Анатомические особенности коленного сустава
Четырехглавую бедренную мышцу составляют 4 небольшие мышцы, чьи сухожилия, в районе несколько выше надколенника, соединяются в одно целое и крепятся к его верхнему участку (полюсу). В итоге, четырехглавая мышца, а также ее сухожилие, надколенник и его сухожилие формируют разгибательный аппарат колена.
Сухожилия в районе колена, за счет которых мышцы крепятся к участкам костей.
Типология разрывов сухожилия четырехглавой мышцы
В медицине разрывы сухожилия четырехглавой мышцы подразделяются на следующие две категории:
Частичные разрывы. Сопровождаются разделением части волокон с сохранением общей целостности сухожилия.
Полные разрывы. Характеризуются полным разделением сухожилия на два отдельных фрагмента. Важно отметить, что в этом случае пациент полностью утрачивает возможность совершать разгибательные движения в колене.
На изображении показано полное разделение сухожилия.
Причины разрывов
Спортивная травма
Одной из главных причин, по которым может происходить разрыв сухожилия, является мощное мышечное сокращение в момент, когда коленный сустав находится в согнутом положении. Чаще всего такое происходит при:
- неправильном приземлении при совершении прыжков, игре в баскетбол и т.д;
- направленном и достаточно мощном ударе в район колена, что влечет за собой, как правило, и другие виды повреждений, в том числе кожных покровов, элементов сустава и пр.
Ослабление сухожилия
Другой не менее распространенной причиной разрыва сухожилия является утрата им исходной (первоначальной) эластичности и прочности, что спровоцировано наличием различного рода заболеваний:
- тендинит – охватывающий ткани сухожилия четырехглавой мышцы воспалительный процесс, ведущий к снижению ее коэффициента прочности;
- широкий спектр недугов, связанных с нарушением кровоснабжения тканей (подагра, почечный диализ в хронической форме, диабет и пр);
- дистрофические изменения мышечных тканей, вызванные наличием предыдущих повреждений и минимизацией движений при восстановлении.
Кроме того, снижению уровня прочности сухожилия в серьезной мере может способствовать прием некоторых видов препаратов – стероидов, фторхинолонов и некоторых других.
Операция
Недавно проведенная на коленном суставе хирургическая операция также может являться причиной разрыва сухожилия.
Симптоматика повреждений
Одним из симптомов серьезного повреждения сухожилия является наличие хлопка, сильного болевого ощущения, а также молниеносно развивающегося отека в травмированной области в совокупности с утратой двигательных функций колена.
К другим характерным симптомам относятся:
- кровоизлияние;
- мышечные судороги;
- серьезные сложности при совершении движений, либо полная утрата двигательных функций;
- смещение коленной чашечки вниз и т.д.
Особенности диагностирования разрывов
Сбор информации о повреждении и визуальный осмотр
На данном этапе диагностирования лечащий специалист уточняет у пациента информацию о его общем самочувствии и ощущениях в области травмированного коленного сустава, а также проводит визуальный осмотр, сравнивая поврежденное колено со здоровым.
Тест со сгибанием/разгибанием колена позволяет определить наличие разрывов сухожилий.
Диагностика с применением лучевых методик
Для наиболее точного установления и/или подтверждения диагноза врач назначает пациенту МРТ, либо рентгенографическое исследование.
Рентгенография. Диагностика по методике рентгенографии позволяет визуализировать не только полное разделение сухожилия, но и патологическое смещение коленной чашечки вниз.
На изображении слева (в боковой проекции) можно увидеть нормальное положение коленной чашечки. Изображение справа показывает характерное при разрывах сухожилия смещение надколенника вниз.
<strongМРТ (магнитно-резонансная томография). Данная диагностическая методика позволяет локализовать, а также наглядно увидеть и оценить состояние мягких тканей сухожилий, расположенных в области травмированного сустава. В ряде случаев, МРТ может назначаться и с целью исключения вероятности наличия других типов повреждений, имеющих схожую с разрывами симптоматику.
Особенности лечения повреждения сухожилий
При определении стратегии лечения специалистом учитываются следующие нюансы повреждения:
- возраст пациента;
- степень активности жизнедеятельности;
- сложность разрыва (травмы).
Консервативные методики лечения
Последствия незначительных (частичных) разрывов весьма легко устраняются посредством консервативных методик.
Иммобилизация. Одним из вариантов консервативного лечения является ношение в течении 3-6 недель брейса, надежно фиксирующего колено в разогнутом положении на весь период лечения. С целью снижения степени нагрузки на поврежденную конечность врачом, дополнительно, может назначаться использование костылей.
Физиотерапевтические процедуры. После устранения болевых ощущений, а также снятия отечности, пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, состоящие из набора особых упражнений, направленных на нормализацию работы коленного сустава и мышечных тканей.
При этом, реабилитационные мероприятия, по мере заживления поврежденных связок, будут усложняться, а нагрузка на конечность увеличиваться.
Хирургические операции
При наличии сильных частичных, а также полных разрывов сухожилий пациентам требуется обязательное хирургическое вмешательство.
Суть операционных манипуляций базируется на повторной фиксации разделенной связки к месту ее прикрепления к костному участку. При этом, своевременное лечение обеспечивает наиболее результативный исход и быстрое восстановление поврежденных тканей.
Стационарное лечение. Соединение травмированного сухожилия может осуществляться, в том числе, и в амбулаторных условиях. Однако, в большинстве случаев, пациенту придется остаться в стационаре минимум на один день, для наблюдения за его состоянием.
Проведение хирургических манипуляций осуществляется с использованием спинальных анестезионных препаратов, когда обезбаливается только нижняя часть тела, либо при помощи общей анестезии.
Особенности операции. Для восстановления разделенного на два фрагмента сухожилия, в верхней части надколенника предварительно формируются отверстия. После этого, специальными нитями осуществляется натяжение поврежденного сухожилия и его последующее закрепление в созданных костных каналах.
(Слева) Для соединения разделенного сухожилия (рефиксации) осуществляется предварительное формирование костных каналов в области надколенника. (Справа) В каналы протягиваются нити и выполняется фиксация разделенного сухожилия.
Современные хирургические методики. На сегодняшний момент с целью закрепления разделенного сухожилия применяются полимерные, либо стальные импланты - так называемые якори (шовные анкеры). Использование данного рода элементов позволяет обойтись без предварительного высверливания каналов в костной ткани. Якорь крепится (вкручивается) в коленную чашечку, а его нити, пришиваемые к сухожилию, натягивают ткань и фиксируют ее.
Вспомогательные стабилизирующие методики. Для предохранения шва на сухожилии, в ряде случаев используются проволочные швы, требующие, однако, последующей операции по их удалению.
В случаях сильного повреждения сухожилия, когда его рефиксация к коленной чашечке исключена, проводится его пластика (удаление). Важно отметить, что данная процедура всегда предварительно обсуждается с пациентом.
Осложнения. Одним из наиболее распространенных видов осложнений, возникающих после создания шва, является существенное ограничение двигательных функций в колене, вызванное дистрофией ткани, а также некоторым патологическим смещением первого.
Также, как и при проведении любых других хирургических манипуляций, существует риск проявления инфекционных воспалений, тромбозов, а также неприятных анестезиологических осложнений.
Особенности восстановления
После хирургической операции пациенту показан прием обезбаливающих препаратов. При этом коленный сустав фиксируется при помощи брейса в разогнутом состоянии.
Спустя определенное время, в зависимости от интенсивности восстановления, шарниры брейса ослабляются, а больному разрешается выполнять незначительную нагрузку на конечность, включая слабоинтенсивные упражнения. Снятие швов, в большинстве случаев, происходит спустя 2 недели.
Здесь важно отметить, что общий восстановительный процесс длится порядка 4-6 месяцев, а при сложных травмах – год.
Исход лечения
Подавляющее большинство людей, перенесших повреждения сухожилия, после прохождения определенных реабилитационных мероприятий беспрепятственно возвращаются к повседневной активности и, даже, занятиям спортом.
Стоимость услуг
| Название | Стоимость |
|---|---|
|
Первичная консультация специалиста
|
2 400 рублей |
|
Повторное консультирование
|
бесплатно |
|
Операция по реконструкции сухожилия четырехглавой мышцы
|
39 500 рублей |
|
PRP-терапия и плазмолифтинг (при необходимости)
|
4 000 рублей (одна инъекция) |
|
Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (цена препарата «Дьюралан» не включена)
|
1 000 рублей |
|
Послеоперационный прием специалиста
|
бесплатно |
