Что представляет собой операция по эндопротезированию ТБС
Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава (ТБС) представляет собой инновационную хирургическую процедуру, суть которой заключается в удалении утратившего жизнеспособность родного сустава и последующей его замене (имплантации) на искусственный (эндопротез).
Здесь хотелось бы заметить, что в настоящее время данного вида оперативные вмешательства выполняются достаточно часто (до полумиллиона в год) и, согласно мировой медицинской практике, характеризуются высокой эффективностью при минимальном риске осложнений, составляющем всего 1-2%.
Такие показатели позволяют говорить об эндопротезировании, как о наиболее подходящем решении, позволяющем относительно быстро вернуть пациента к нормальной повседневной жизни.
Цель эндопротезирования ТБС
Как правило, эндопротезирование ТБС назначается лечащим специалистом в тех клинических ситуациях, когда консервативные (безоперационные) методики лечения не принесли каких-либо положительных результатов. В этом случае, хирургическая замена сустава на эндопротез считается единственным вариантом, позволяющим достичь следующих целей:
- нормализовать двигательную амплитуду;
- нейтрализовать хронические воспалительные процессы;
- устранить болевые и дискомфортные ощущения.
Таким образом, решив эти проблемы пациент сможет существенно улучшить качество своей повседневной жизнедеятельности и вернуться к обычной жизни, забыв о многих проблемах, связанных с больным суставом.
Показания и противопоказания
Показания к протезированию ТБС
Хирургическая манипуляция по эндопротезированию тазобедренного сустава назначается лечащим специалистом в случае выявления следующих негативных состояний:
- различного рода патологии дегенеративно-дистрофического типа, возникающие в тазобедренной суставной области;
- коксартроз (деформирующий артроз);
- приобретенный, либо врожденный суставной вывих (дисплазия);
- вызванный местным нарушением (омертвением хрящевой ткани) асептический некроз головки бедра.
Присутствие какого-либо из вышеперечисленных недугов позволяет говорить о достаточно тяжелой клинической картине, исправить, либо стабилизировать которую поможет полная замена изношенного сустава на искусственный протез.
Например, в случае перелома бедренной шейки, провоцирующей, со временем, развитие хромоты, эндопротезирование позволяет полностью восстановить и нормализовать функциональные возможности ТБС.
Особенно, такой вид операций актуален для пациентов преклонного возраста, у которых срастание костей и восстановление мышечной силы происходят крайне медленно. Испытывая существенные трудности при ходьбе, а также совершении иных видов движений, такие люди, зачастую, прикованы к постели. В силу малоподвижного образа жизни, пожилой человек быстро утрачивает все функции организма, что ведет к более быстром летальному исходу.
В этом случае, своевременное проведение операции по эндопротезированию в значительной мере нормализует двигательные возможности, возвращая головку бедра в то состояние, в котором она был до травмы.
Важно отметить, что во время проведения данного вида хирургической операции, пациент не подвергается чрезмерному негативному воздействию анестезионных препаратов общего действия. Кроме того, многолетняя медицинская практика указывает на относительно короткий реабилитационно-восстановительный период у большинства людей, прошедших эндопротезирование ТБС у специалиста Якушева Д.С.
Наконец, последним и, при этом, не менее важным является тот факт, что замена изношенного сустава является единственным вариантом восстановления. Никакие вышеназванные проблемы с ТБО устранить посредством введения внутрисуставных инъекций невозможно, поскольку при ряде заболеваний (например, тяжелой степени коксартроза), утраченная хрящевая ткань уже никогда не восстановится.
Противопоказания к установке эндопротеза
Несмотря на то, что замена ТБС на эндопротез имеет свои противопоказания, их, все же, не так уж и много:
- сердечная недостаточность и пороки сердца, сопровождаемые ритмическими сбоями;
- нарушения работы сосудистой и дыхательной систем;
- сильные формы ожирения;
- сахарный диабет тяжелой формы;
- местные и общие инфекционные и воспалительные патологии в период обострения;
- остеопороз;
- венозный тромбоз нижних конечностей;
- некоторые виды психических заболеваний и т.д.
Разумеется, перед проведением любых хирургических манипуляций по установке эндопротеза, пациент проходит целый ряд медицинских исследований и заключительную консультацию лечащего специалиста, определяющего возможность выполнения подобного рода операций.
Разновидности операционных методик
В основе выбора той или иной операционной методики (техники) по замене сустава лежит общее состояние пораженного ТБС. Если требуется полная суставная компенсация, то пациенту устанавливают эндопротез тотально типа. Если же речь идет о частичном обновлении верхнего слоя головки бедра, специалисты применяют поверхностный имплантат.
В настоящее время, врач травматолог-ортопед Якушев Д.С. применяет следующие виды хирургических методик:
- поверхностную;
- однополюсную;
- тотальную;
- биполярную.
Классическая и малоинвазивная операционные методики
Замена ТБС эндопротезом может проводится по двум ключевым методикам:
- классической – подразумевающей максимально необходимое рассечение кожных покровов в области заменяемого сустава;
- малоинвазивной – такая методика требует меньшего рассечения кожи, однако не подходит, например, при тотальном эндопротезировании, исключая возможность оптимально аккуратного выполнения всех манипуляций.
Здесь, ко всему прочему, хотелось бы более подробно упомянуть о ключевых преимуществах малоинвазивного хирургического вмешательства:
- минимальные размеры операционной раны, полученной при рассечении кожных покровов;
- обеспечение оптимальной целостности отводящих мышц и иных прилегающих к оперируемой области тканей;
- минимальный уровень кровопотери;
- незначительная степень болевых ощущений;
- кратчайшие сроки послеоперационного восстановления.
Однако, все же, несмотря на такой внушительный перечень преимуществ малоинвазивной методики, подавляющее большинство ортопедов-травматологов склоняются к проведению хирургических манипуляций по классическому методу, подразумевающему максимально необходимое рассечение.
Непосредственно перед операцией, врач назначает прохождение анализов и проводит консультацию на предмет правил подготовки пациента к хирургической процедуре.
Сама же операция проводится с учетом предварительно разработанного медицинского плана, включающего оптимально подобранный по параметрам безопасности тип анестезионного препарата.
Порядок первичного обследования пациента
Осмотр только что обратившегося пациента проводится доктором Якушевым Д.С., как правило, в следующем порядке:
- визуальный осмотр пораженной области с возможной ее пальпацией;
- проведение определенного спектра тестов (по необходимости);
- подтверждение предварительного диагностического заключения посредством дополнительного лучевого диагностического обследования (МРТ, КТ, классический рентген и пр) проблемного отдела ТБС;
- официальное подтверждение диагноза с назначением хирургического лечения;
- предоперационная консультация узкопрофильных специалистов (иммунолога, терапевта, кардиолога и других);
- сбор анализов (мочи, крови);
- подтверждение возможности проведения процедуры эндопротезирования.
Основные особенности операции по эндопротезированию тазобедренного сустава
Особенности применяемых видов анестезионных препаратов
В случаях, когда требуется сложная и, по этой причине, болезненная операция (например, одновременная замена 2-х тазобедренных суставов), специалист может применять, как общую (полную), так и местную анестезию следующих видов:
- анальгезия спинального типа - подразумевает внедрение посредством иглы в спинномозговую жидкость блокирующий нервные импульсы анестезионный раствор. Здесь следует обратить внимание, что концентрация и объем вводимого раствора тщательно подобраны анестезиологом с учетом индивидуального состояния организма пациента. При этот сама инъекция в определенные межпозвонковые участки не доставляет оперируемому каких-либо неудобств;
- эпидуральная анальгезия – при такой форме анестезии обезболивающий препарат подается в перидуральное пространство позвоночника посредством специального катетера. Данная методика купирования болевых ощущений обеспечивает полную утрату чувствительности в оперируемой зоне.
Как показывает медицинская практика, первый вариант анестезионных препаратов применяется (в последнее время) все реже и реже (не более 10% от общего числа хирургических процедур по эндопротезированию), существенно уступая более щадящими методиками местного (регионарного) действия, не вызывающим утраты сознания.
Этапы операционного процесса
Выбор хирургического метода и технологии определяются непосредственно хирургом. Именно он определяет вариант операционного доступа к ТБС, а также тип имплантата, опираясь на индивидуальную клиническую картину.
Однако, несмотря на наличие некоторых отличительных особенностей у каждого типа операций, все они проводятся в определенной поэтапной последовательности:
- введение анестезионного препарата;
- обработка оперируемой поверхности посредством антисептика;
- устройство разреза необходимых размеров скальпелем, либо коагулятором;
- пересечение под определенным углом поврежденного участка (шейки) бедренной кости;
- формирование канала (выпор) в трубчатом элементе;
- помещение в обработанный канал клиновидной ножки с конусообразной верхней частью;
- размещение на конусной часть ножки шаровидного импланта;
- смещение (сзади, либо спереди) бедра с целью подготовительной обработки вертлужной впадины. В процессе такой подготовки, специалист, посредством медицинских фрезы и долота, проводит манипуляции по удалению с днища (ложа) впадины гиалиновой хрящевой ткани;
- установка в подготовленное ложе впадины другой части имплантата в виде чаши с вкладышем из полиэтилена;
- вправление и подгонка компонентов эндопротеза;
- установка в операционную рану дренажа;
- наложение швов и наложение послеоперационной повязки.
Как правило, одновременная замена ТБС эндопротезами проводится, преимущественно, в крайних, особо тяжелых ситуациях, поскольку относится к категории тяжелых и подразумевающих достаточно высокий риск появления осложнений.
Разновидности фиксации искусственного сустава (эндопротеза)
Как в травматологии, так и в ортопедии практикуется 3 основных технологии фиксации эндопротеза:
- цементная – при таком варианте установки искусственного сустава, крепление его элементов осуществляется на специальный (медицинский) цементный раствор, включающий акрилаты и, в течение 10 минут, создающий монолитную, сверхпрочную массу. Введение цемента осуществляется непосредственно в углубление подвздошной кости, а также в выпор трубчатого элемента. После данной процедуры, специалист сразу же выполняет так называемую «посадку» элементов суставного протеза, одновременно с этим подгоняя их между собой для корректной работы;
- бесцементная – данная технология фиксации протеза ТБС представляет собой наиболее популярный у большинства травматологов-ортопедов вариант, в основе которого лежит заколачивание в предварительно подготовленные костные поверхности элементов эндопротеза. Для оптимального соединения импланта с костной тканью требуется, в ряде случаев, 3 месяца. Однако, при этом, бесцементная фиксация, в случае удачного проведения операции, обеспечивает наиболее надежную работу протеза;
- комбинированная фиксация искусственного сустава подразумевает симбиоз двух вышеупомянутых методик, применяемых в течение одной операции. Такой вариант установки эндопротеза актуален для пациентов с неодинаковыми показателями плотности костных тканей таза и бедра.
Опять же, оптимальный в том или ином случае вариант (тип) фиксации искусственного ТБС определяется непосредственно хирургом, с учетом индивидуальных особенностей оперируемого.
Продробнее о протезах
Виды современных эндопротезов
В своей медицинской практике травматолог-ортопед Якушев Д.С. применяет различные виды эндопротезов, преимущественно зарубежного производства:
- Biomet;
- Zimmer;
- Stryker;
- Johnson&Johnson;
- Aesculap и др.
Продукция данных производителей (брендов) вот уже много лет успешно применяется не только для замены утративших функциональные возможности ТБС, но и при протезировании (в том числе и полном) других видов суставов, а также в стоматологии и ряде других направлений.
Рассматривая эндопротезы той или иной марки, достаточно сложно выделить наиболее качественный из них, поскольку все вышеперечисленные изготовители относятся к категории лучших на мировом рынке. Технологическая составляющая конструкций, качество сборки и материалов компонентов, видовое разнообразие, а также ассортимент типоразмеров - все это соответствует всем современным требованиям, как со стороны лечащего специалиста, так и со стороны пациента.
По этой причине, выбор хирургом оптимального решения всегда ориентирован на индивидуальные особенности имеющейся клинической картины.
Особенности керамических элементов протезов
Важно отметить, что некоторые детали и компоненты современных эндопротезов, применяемые для замены поврежденных тазобедренных суставов, испытывают сильнейшие физические нагрузки, в том числе и трение. В этом случае, при выборе той или иной конструкции протеза, важно учитывать материалы этих самых элементов, составляющих так называемую пару (узел) трения.
В настоящее время в узле трения могут применяться следующие комбинации материалов компонентов протеза:
- керамика-керамика;
- керамика-полиэтилен;
- металл-металл;
- металл-полиэтилен.
Сам процесс выбора лечащим специалистом оптимально подходящего в конкретном случае узла трения осуществляется с учетом следующего списка условий:
- вес пациента;
- общее физическое состояние;
- половозрастные особенности;
- тяжесть сложившейся клинической ситуации (имеющейся патологии) и анемнеза;
- уровень активности и пр.
Несмотря на все вышесказанное, многие травматологи-ортопеды, все же, наиболее эффективной комбинацией узла трения считают керамику-полиэтилен перекрестносвязанного типа, ключевыми преимуществами которой являются:
- обеспечение наилучшего скольжения;
- максимально приближенные к естественным амортизационные возможности;
- сохранение практически полной двигательной амплитуды и многое другое.
Именно поэтому, подбирая оптимальный тип эндопротеза, лечащий специалист, если это возможно, отдает предпочтение паре «керамика-перекрестносвязанный полиэтилен».
Продолжительность эксплуатации конструкции протеза
В случае своевременно и корректно выполненной хирургической операции по замене ТБС на искусственный сустав, а также соблюдении пациентом всех предписаний по реабилитации и эксплуатации эндопротеза, его конструкция будет стабильно работать в течение, порядка, 25-30 лет.
Для того, чтобы ваш эндопротез прослужил весь заявленный производителем срок, необходимо выполнять следующие рекомендации:
- передвигаться пешком как можно чаще, но ни в коем случае не допускать переутомления;
- использовать костыли, а также иные ортопедические приспособления в течение того периода, который рекомендует врач;
- выполнять полный комплекс гимнастических упражнений, рекомендованный специалистом;
- контролировать осанку, особенно в момент нахождения в вертикальном положении;
- во время сидения ни в коем случае нельзя закидывать ногу на ногу. Помните, что ваши колени и бедра должны находиться на одном уровне (не ниже, не выше);
- вести относительно спокойный образ жизни, исключая интенсивных физических нагрузок (прыжков, поднятия тяжестей, махов ногам и пр);
- тщательно отслеживать свое самочувствие и, при наличии любых физических недомоганий экстренно обращаться к доктору.
Строгое следование всем вышеперечисленным пунктам позволит вам избежать каких-либо проблем с замененным суставом и существенно продлит эксплуатационный период эндопротеза.
Для того, чтобы получить еще больше информации по замене поврежденного ТБС на искусственный аналог, а также, чтобы записаться на прием к Якушеву Д.С., свяжитесь с представителем call-центра по телефону 8 (909) 979-97-77.
