Что такое суставное эндопротезирование с передним доступом?
Эндопротезирование тазобедренного сустава прямым передним доступом — это современный хирургический метод, принцип которого заключается в выполнении оперативного вмешательства с минимально возможным повреждением мягких тканей, а также окружающих мышц и сухожилий. В процессе такой операции живой сустав заменяется искусственным эндопротезом, что позволяет практически полностью восстановить функциональность и подвижность нижней конечности. Поскольку инвазивный доступ осуществляется через разрезы очень маленького размера, реабилитация пациента проходит значительно быстрее, а послеоперационные осложнения практически исключены.
Когда необходима операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?
В список общепринятых показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава по методу переднего доступа входят:
- односторонний и двусторонний деформирующий артроз II–III степени;
- деформирующий коксартроз III степени;
- двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
- односторонний коксартроз II–III степени одного тазобедренного сустава и анкилоз контралатерального;
- сложный перелом бедра;
- ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше 70 лет;
- асептический некроз головки бедренной кости III–IV степени;
- посттравматический коксартроз III степени на почве тяжёлых повреждений вертлужной впадины;
- новообразования в шейке бедра и головке бедренной кости, требующие резекции патологического очага.
Также этот метод может быть использован при необходимости замены сустава у пациентов с ранее проведенными аналогичными операциями, либо при болезненности и ограничении движений сустава, спровоцированными различными заболеваниями.
Показания и противопоказания
Как было сказано выше, выполнение эндопротезирования через малоинвазивный передний доступ проводится посредством хирургического вмешательства, в процессе которого пациент располагается на спине и находится под воздействием спинальной, либо общей анестезии. Такая технология подразумевает фиксацию ноги больного с помощью штиблет, прикрепленных к операционному столу, что существенно упрощает работу специалиста и снижает риски вывиха костей таза.
Сам процесс замены тазобедренного сустава через прямой передний доступ осуществляется поэтапно в следующем порядке.
Обеспечение доступа к суставной капсуле
Первым этапом операции является выполнение косых надрезов размером 4—6 дюймов в самой передней части бедра по ходу мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра (МНШФ).
Затем хирург, чтобы попасть в пространство между прямой и средней ягодичной мышцами, посредством ретрактора выполняет раздвижение подкожной клетчатки и фасции. После этого осуществляется удаление избытка жировой ткани для обеспечения, хирургического доступа к суставной капсуле.
Подготовка к установке эндопротеза
Следующим этапом лечения является иссечение капсулы сустава с целью обеспечения доступа к шейке бедренной кости, а также проведения всех необходимых подготовительных манипуляций перед непосредственной установкой эндопротеза. Сюда относится резекция поврежденной головки и шейки кости бедра с помощью электрической пилы, обработка вертлужной впадины, удаление изношенного хряща и формирование полусферы для установки вертлужного компонента протеза.
Установка элементов протеза
После того, как будут выполнены все подготовительные работы, специалист устанавливает вертлужный компонент (чашку), головку и бедренный элемент искусственного сустава, а также проводит оценку уровня стабильности эндопротеза и длины конечности.
Ушивание хирургической раны
Заключительным этапом данной операционной процедуры является тщательная промывка раны раствором антисептика, послойное ушивание суставной капсулы, мышц бедра, связок и кожных покровов, а также закрытие послеоперационного шва стерильной повязкой.
Полное время проведения всех хирургических манипуляций, с момента размещения пациента на столе и заканчивая ушиванием раны, занимает порядка 40-60 минут.
Особенности восстановления пациента
Поскольку метод прямого переднего доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава является малоинвазивной процедурой, реабилитационный период длится относительно недолго и состоит из следующих трех этапов:
- 1 этап: первые 2–3 недели проводится медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж;
- 2 этап: с 3 по 10 неделю идет увеличение интенсивности нагрузок, добавление новых упражнений, переход к самостоятельной деятельности;
- 3 этап: после 10 недели пациент переходит к активному двигательному режиму, возвращаясь к полноценной жизни.
Важно соблюдать рекомендации врачей, избегать нежелательных видов активности и своевременно обращаться к специалистам при возникновении проблем.
Классическая и малоинвазивная операционные методики
Замена ТБС эндопротезом может проводится по двум ключевым методикам:
- классической – подразумевающей максимально необходимое рассечение кожных покровов в области заменяемого сустава;
- малоинвазивной – такая методика требует меньшего рассечения кожи, однако не подходит, например, при тотальном эндопротезировании, исключая возможность оптимально аккуратного выполнения всех манипуляций.
Здесь, ко всему прочему, хотелось бы более подробно упомянуть о ключевых преимуществах малоинвазивного хирургического вмешательства:
- минимальные размеры операционной раны, полученной при рассечении кожных покровов;
- обеспечение оптимальной целостности отводящих мышц и иных прилегающих к оперируемой области тканей;
- минимальный уровень кровопотери;
- незначительная степень болевых ощущений;
- кратчайшие сроки послеоперационного восстановления.
Однако, все же, несмотря на такой внушительный перечень преимуществ малоинвазивной методики, подавляющее большинство ортопедов-травматологов склоняются к проведению хирургических манипуляций по классическому методу, подразумевающему максимально необходимое рассечение.
Непосредственно перед операцией, врач назначает прохождение анализов и проводит консультацию на предмет правил подготовки пациента к хирургической процедуре.
Сама же операция проводится с учетом предварительно разработанного медицинского плана, включающего оптимально подобранный по параметрам безопасности тип анестезионного препарата.
Риски эндопротезирования тазобедренного сустава
Даже если эндопротезирование выполняет хороший хирург с внушительным теоретическим и практическим опытом, могут возникнуть следующие осложнения:
- образование инфекционных очагов в месте разреза или в близрасположенных тканях, требующее лечения антибиотиками;
- риск перелома здоровых частей тазобедренного сустава во время операции;
- повреждение сосудов (например, в районе подвздошной ости);
- выход нового сустава из впадины, особенно в первые несколько месяцев после операции;
- расшатывание протеза из-за недостаточного прикрепления к кости, что может вызывать боль в бедре и требовать повторного хирургического вмешательства;
- повреждение нервов (например, ягодичного нерва или латерального кожного нерва), что может вызывать онемение, слабость и болевые ощущения в локальной области.
Для получения подробной информации по проведению суставного эндопротезирования прямым доступом позвоните по тел: 8 (909) 979-97-77.
