Анатомические особенности сустава
Визуально тазобедренный сустав имеет шаровидную форму. Верхний конец образующей его бедренной кости (головка бедра), а также вертлужная впадина тазовой кости покрыты суставной хрящевой тканью, обеспечивающей их нормальное скольжение при совершении движений.
Кроме того, вертлужная впадина обрамлена так называемой суставной губой (фиброзно-хрящевым кольцом), обеспечивающей дополнительную стабильность и устойчивость сустава.
В норме форма вертлужной впадины абсолютно идентична форме бедренной головки.
Разновидности импиджмента
Как было сказано выше, при импиджменте наблюдается разрастание костных образований (остеофитов), локализующихся вокруг вертлужной впадины, либо бедренной головки. Существенно ограничивая движение этих суставных элементов, остеофиты могут травмировать хрящевую ткань и фиброзное кольцо.
Типология импинджмента
В настоящий момент специалистами различаются 5 типовых разновидности импинджмента:
Пинсер-импинджмент. Пинсер-импинджмент характеризуется сдавливанием суставной губы между бедренной головкой и суставными разрастаниями.
Кэм-импинджмент. Кэм-импинджмент опасен тем, что бедренная головка, ввиду серьезного изменения своей изначальной формы, перестает осуществлять нормальные вращательные движения, а стабильно увеличивающиеся остеофиты разрушают хрящевую ткань вертлужной впадины
Комбинированный импинджмент. Комбинированный импинджмент сочетает в себе симптомы и последствия обоих вышеназванных типов.
На рис. 2 показаны типы суставного импинджмента
Фемороацетабулярный (ФАИ) - возникает вследствие патологического контакта между проксимальным отделом и вертлужной впадиной и, в перспективе, ведет к развитию серьезных дегенеративных изменений в тазобедренном суставе. Основными симптомами этого типа заболевания являются суставная нестабильность или блокировка, болевые ощущения в паховой или бедренной частях, а также в области ягодиц и спины при совершении определенных движений или занятии некоторых видов положений, ограниченность и скованность двигательной амплитуды, зацепление и посторонние звуки (например, щелчки).
Ишиофеморальный – сопровождается серьезными болевыми ощущениями и нарушением биомеханики сустава, что вызвано, главным образом, ущемлением квадратной бедренной мышцы, а также иных видов мягких тканей, расположенных между малым вертелом бедра и седалищной бугристостью.
На снимке показан пример ишиофеморального импинджмента в хронической форме. Пациент – женщина в возрасте 60 лет. Жалобы - постоянные болевые ощущения в тазобедренных суставах, наиболее проявляющиеся в правом.
Гипертрофия седалищных бугристостей, ведущая к значительному сужению ишиофеморальных пространств; наблюдается деформация, отеки, несущественные скопления жидкости в квадратных бедренных мышцах (максимально заметные справа), неравномерная атрофические изменения с характерной жировой инфильтрацией.
Основные причины появления недуга
Наиболее распространенной причиной, влияющей на появление и развитие заболевания, являются некоторые виды нарушений развития формирующих сустав костей еще в детстве.
Несмотря на достаточную изученность импиджмента, назвать точное количество пациентов, имеющих этот недуг, весьма сложно. Дело в том, что многие люди живут с таким заболеванием, не испытывая вообще каких-либо проблем.
Единственное, что можно сказать точно – у спортсменов, при наличии импиджмента, появление болевых ощущений может начаться гораздо раньше, нежели у тех, кто не занимается чрезмерной физически активной деятельностью.
Симптоматика недуга
Самыми распространенными симптомами заболевания, являются:
- болевые и дискомфортные ощущения;
- хромота;
- ограничение, а также скованность двигательных функций в районе тазобедренного сустава.
Если говорить о боли, которая может быть, как острой, так и ноющей, то ее локализация, как правило, наблюдается в паховой части, либо снаружи бедра. Неприятные ощущения могут возникать при совершении приседаний, поворотах тела и пр.
В случае появления симптомов недуга впервые, лечащий специалист пытается определить основную причину, которая может быть тесно связана с тем или иным видом активной деятельности. Если таковое имеет место быть, достаточно лишь прекратить, либо ограничить такие действия, а также обеспечить конечностям максимальный покой. В дополнение ко всему, больному могут назначаться лекарственные препараты противовоспалительной группы (например, напроксен).
Если же симптоматика заболевания продолжает доставлять неудобства, необходимо как можно раньше обратиться к специалистам для точного диагностирования и назначения соответствующего профессионального лечения.
Особенности диагностирования заболевания
На первичной консультации врач обсуждает с пациентом его общее самочувствие, а также индивидуальные ощущения в районе тазобедренного сустава. После выяснения всех нюансов состояния здоровья больного, специалист выполняет тщательное визуальное и физикальное обследование.
Импинджмент-тест
Зачастую, при проведении обследования, врач использует так называемый импинджмент-тест, суть которого заключается в сгибании больной нижней конечности в колене и тазобедренном суставе. При наличии болевых ощущений результат тестирования является положительным.
Выполнение импинджмент-теста
Лучевая диагностика
С целью диагностирования заболевания пациенту необходимо пройти диагностические процедуры на основе следующих видов лучевых методик.
- Рентгенография. Данная методика обеспечивает весьма отчетливую визуализацию не только костных изменений, но и ряда иных недугов (например, остеоартрита).
- Компьютерная томография. КТ позволяет получить еще более четкие фотографические изображения костей и, благодаря этому, сделать максимально точную оценку их формы.
- Магнитно-резонансная томография. МРТ – лучшая методика для изучения состояния мягких тканей и, главным образом, травмированной хрящевой ткани сустава, а также суставной губы.
- Анестезирующие препараты местного действия. Для диагностики недуга специалист вводит в область тазобедренного сустава пациента анестезирующий препарат местного типа действия. Если после этого болевые ощущения уходят, можно сделать вывод о наличие импиджмента.
Особенности лечения заболевания
Консервативное лечение
Для начала, специалист рекомендует больному уменьшить интенсивность физической деятельности. В ряде случаев соблюдение таких рекомендаций приносит положительные результаты.
Если снижение физических нагрузок не помогает, пациенту назначается прием нестероидных лекарственных препаратов противовоспалительного действия.
При более серьезных формах развития заболевания, а также, если предыдущие действия не принесли нужного результата, врач назначает специальные физиотерапевтические упражнения, направленные на укрепление мышц, увеличение объемов движения и пр.
Хирургическое лечение
Хирургические методики лечения назначаются врачом при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, либо в особо тяжелых случаях.
На изображении слева показан расположенный на бедренной головке кэм-остеофит. На изображении справа – рентгеновский снимок после удаления остеофита хирургическим путем.
Артроскопические операции
Малоинвазивные артроскопические хирургические вмешательства актуальны при лечении большинства типов импиджмента. Операция выполняется через предварительно устроенные проколы с использованием миниатюрного инструментария и специальной камеры.
В ходе процедуры специалист удаляет разрушенные элементы хрящевой ткани и суставной губы, иссекая разрастания вертлужной впадины и бедренной головки.
При этом, в ряде особо тяжелых ситуаций, пациенту требуется открытое операционное вмешательство.
На фотоизображении слева показано, как специалист через миниатюрный канал вводит артроскопическую камеру. На рисунке справа специалист, также через небольшие разрезы, помещает в сустав операционный инструментарий.
Итоговые результаты
В большинстве случаев хирургическое вмешательство гарантирует отличные результаты, позволяя остановить развитие недуга. Однако, если операция была сделана поздно, либо та или иная суставная часть в значительной мере разрушена – операция может оказаться не столь эффективной. Как бы то ни было, хирургические методики, на сегодняшний момент, являются единственным вариантом полного устранения данной проблемы.
Особенности современных операционных методик
Применяемые при устранении импиджмента операционные методики постоянно совершенствуются и развиваются. По этой причине специалисты все чаще рекомендуют больным именно хирургическое вмешательство, как наиболее результативный способ вернуть утраченное здоровье.
